Forfait combiné Petit-déjeuner régulier Tour du Mont-Royal et Défis du parc

Formulaire d'inscription

Grâce à notre partenariat avec l’équipe des Défis du Parc, en vous inscrivant aux Grands Défis IRIC contre le cancer VOTRE PLACE EST GARANTIE à une ou plusieurs des activités sportives qui vous sont proposées tout au long de cette fin de semaine du 20 et 21 septembre.

La date limite pour l’inscription aux Grands Défis IRIC contre le cancer est le 1er septembre 2014.

Participant

Cochez ici si vous êtes un(e) étudiant(e) de l'IRIC ou de l'UdeM.

Équipe

Si vous désirez créer une équipe ou vous joindre à une équipe existante, inscrivez le nom ici.


Activité

Dimanche 14 septembre 2014

Tour du Mont-Royal
Vélo ou course à pied
Frais d'inscription
FORFAIT régulier - Petit-déjeuner - Participant
Un tour d’honneur de 10 km du circuit officiel du Grand Prix Cycliste de Montréal, un maillot de vélo, un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC et un don de 75 $ à l’IRIC et un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC. 160 $
Parcours de course à pied de 5 km sur le Mont-Royal, un maillot de course, un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC et un don de 75 $ à l’IRIC et un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC. 110 $
BILLET- Invité
Petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC (10 $ par invité)
Nombre d'invité:
 $


Samedi et dimanche 20 et 21 septembre 2014

Défis du Parc National de la Mauricie
Vélo ou course à pied
Frais d'inscription
Accès à un ou plusieurs parcours de vélo et de course à pied durant le week-end du 20-21 septembre, incluant les frais d’accès au Parc de la Mauricie, des ravitaillements sur les parcours, un repas chaud et un cadeau souvenir. 100 $
Vélo de route - Samedi 20 septembre
Cyclo sportive Vélo Mag (60 km)
Cyclo sportive Vélo Mag de Shawinigan (105 km)
Gran Fondo Nalini Vélo Mag (160 km)
Vélo de montagne - Dimanche 21 septembre
Défi de montagne Desjardins (40 km)
Course à pied - Dimanche 21 septembre
Défi Asics Course (5 km)
Défi Asics Course (10 km)
Demi-marathon Asics (21,1 km)
Forfaits et duathlon
Forfait 105 km de vélo + 10 km de course à pied
Forfait 105 km de vélo + 40 km de vélo de montagne
Duathlon 40 km de vélo de montagne + 10 km de course à pied
Triathlons sur deux jours
Triathlon
Samedi : 60 km de vélo
Dimanche : 40 km de vélo de montage + 5 km de course à pied
Grand Défi Triathlon
Samedi : 105 km de vélo
Dimanche : 40 km de vélo de montage + 10 km de course à pied

Maillot
Maillot de vélo XS S M L XL 2XL 3XL
Femme 75 $
Homme
Maillot de course à pied
Femme 25 $
Homme

Don

Don additionnel que vous souhaiteriez faire à l’IRIC.

Vous recevrez un reçu pour fins d'impôt pour le don de 75 $ inclus dans le montant de vos frais d’inscription.

Vous recevrez un reçu pour fins d’impôts pour votre don additionnel.

 $
TOTAL 0.00 $

Dégagement de responsabilité à l’égard de l’IRIC, de l'Université de Montréal et du Grand Prix Cycliste de Montréal

J’accepte d’assumer seul(e) la responsabilité de tout dommage et/ou blessure de quelque nature que ce soit que je pourrais subir ou que je pourrais causer à autrui. Je dégage donc de toute responsabilité l’Institut de recherche en immunologie et en cancérologie (IRIC), l’Université de Montréal et le Grand Prix Cycliste de Montréal ainsi que toute personne étant reliée à ces organisations.
J’accepte ce dégagement de responsabilité.

Dégagement de responsabilité à l’égard de l’IRIC et de l'Université de Montréal

Je comprends que l'organisation, le déroulement et la gestion des Défis du Parc sont l'entière responsabilité de Cyclo-Mauricie qui a accepté d'accueillir les Grands Défis IRIC contre le cancer de l'Université de Montréal. L'IRIC et l'Université de Montréal ne sont impliqués dans les Défis du Parc qu'en ce qui concerne les Grands Défis IRIC contre le cancer et ne peuvent être tenus responsables de pertes ou dommages subis ou causés par un participant ou par ses biens dans le cadre d’une des activités des Défis du Parc 2014. En m’inscrivant aux Grands Défis IRIC contre le cancer j’autorise l’utilisation de mon nom et de toute photo ou vidéo prises à ces événements.
J’accepte ce dégagement de responsabilité.

Dégagement de responsabilité à l’égard des Défis du Parc (Cyclo-Mauricie)

J’accepte d’assumer seul(e) la responsabilité de tout dommage et/ou blessure de quelque nature que ce soit que je pourrais subir ou que je pourrais causer à autrui. Je dégage donc de toute responsabilité Cyclo-Mauricie ainsi que le parc national du Canada de la Mauricie, et toute personne étant reliée à ces deux organisations. En m’inscrivant aux Défis du Parc, j’autorise l’utilisation de mon nom et de toute photo ou vidéo prises à cet événement.
J’accepte ce dégagement de responsabilité.


IMPORTANT: Vous devez inscrire votre total dans la rubrique « montant » à la page suivante et non seulement la portion don. Prenez-le en note!



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