Forfait VIP Tour du Mont-Royal

Formulaire d'inscription

La date limite pour l’inscription aux Grands Défis IRIC contre le cancer est le 1er septembre 2014.

Participant

Cochez ici si vous êtes un(e) étudiant(e) de l'IRIC ou de l'UdeM.

Équipe

Si vous désirez créer une équipe ou vous joindre à une équipe existante, inscrivez le nom ici.


Activité

Dimanche 14 septembre 2014

Tour du Mont-Royal
Vélo ou course à pied
Frais d'inscription
FORFAIT VIP - Participant
Un tour d’honneur de 10 km du circuit officiel du Grand Prix Cycliste de Montréal, un maillot de vélo, un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC, une passe donnant accès à la zone VIP du Grand Prix Cycliste de Montréal (dès 15h au parc Jeanne-Mance) et un don de 115 $ à l’IRIC, un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC et une passe donnant accès à la zone VIP du Grand Prix Cycliste de Montréal (dès 15h au parc Jeanne-Mance). 300 $
Parcours de course à pied de 5 km sur le Mont-Royal, un maillot de course, un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC, une passe donnant accès à la zone VIP du Grand Prix Cycliste de Montréal (dès 15h au parc Jeanne-Mance) et un don de 115 $ à l’IRIC, un petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC et une passe donnant accès à la zone VIP du Grand Prix Cycliste de Montréal (dès 15h au parc Jeanne-Mance). 250 $
Billet - Invité
Petit-déjeuner à l’Agora Morris et Rosalind Goodman de l'IRIC (10 $ par invité)
Nombre d'invité:
 $

Maillot (inclus dans les frais d'inscription)
Maillot de vélo XS S M L XL 2XL 3XL
Femme
Homme
Maillot de course à pied
Femme
Homme

Don

Don additionnel que vous souhaiteriez faire à l’IRIC.

Vous recevrez un reçu pour fins d'impôt pour le don de 115 $ inclus dans le montant de vos frais d’inscription.

Vous recevrez un reçu pour fins d’impôts pour votre don additionnel.

 $
TOTAL 0.00 $

Avis de dégagement de responsabilité

J’accepte d’assumer seul(e) la responsabilité de tout dommage et/ou blessure de quelque nature que ce soit que je pourrais subir ou que je pourrais causer à autrui.

Je dégage également de toute responsabilité auprès de l’Institut de recherche en immunologie et en cancérologie (IRIC) et de l’Université de Montréal ainsi que le Grand Prix Cycliste de Montréal, et toute personne étant reliée à ces organisations. En m’inscrivant aux Grands Défis IRIC conre le cancer j’autorise l’utilisation de mon nom et de toute photo ou vidéo prises à cet événement.

J’accepte ce dégagement de responsabilité.


IMPORTANT: Vous devez inscrire votre total dans la rubrique « montant » à la page suivante et non seulement la portion don. Prenez-le en note!



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